Formulario Socio Institucional

La membresía para este tipo de Socios corresponde a $130.000

FORMULARIO DE SOLICITUD DE INCORPORACIÓN: * Campos Obligatorios

Rut Institucional: * 
(Ej: 12345678-9)
Nombre Institución: * 
Nombre Representante: * 
Nombre de la persona que actuará como representante ante la SCCC
Telefono: * 
Direccion Postal: * 
Áreas de Interés: 
Email Institucional: * 
(Ej: correo_institucional@dominio.com, debe representativo de la unidad que desea inscribir.
El correo es utilizado como nombre de usuario por lo que va asociado sólo a una inscripción)
Contraseña: * 
Repita Contraseña: * 
Documento Unidad (PDF):* 
Documento emitido por la escuela o departamento solicitando la incorporación o renovación como socio institucional, además de indicar los datos del profesor que actuará como representante ante la SCCC
Observaciones: